L’argent ou les patient-e-s ?

SANTÉ . En pleine deuxième vague, des hôpitaux privilégient des opérations électives rentables à la prise en charge des patient-e-s Covid. Depuis 2012, les hôpitaux publics et d’intérêt public doivent se comporter comme des entreprises, publier un rapport financier annuel et dégager un bénéfice pour survivre sur «le marché de la prestation hospitalière».

LA CHASSE AUX COÛTS. Mis en concurrence entre eux, les hôpitaux doivent chasser les coûts et assurer leurs rentrées financières. Ces dernières proviennent essentiellement des opérations électives (et des traitements ambulatoires), planifiables et planifiées, qui permettent de rentabiliser les forces de travail, les plateaux tech-niques et les équipements. La prise en charge des patient-e-s qui «ne rapportent pas» fait l’objet d’une chasse aux coûts permanente dans les hôpitaux. Celle-ci se traduit en particulier par des réductions d’effectifs. Au printemps, la décision du Conseil fédéral d’interdire toute opération élective aux hôpitaux et cliniques avait permis de concentrer les forces vers l’accueil des patient-e-s Covid. Cette décision n’a pas été renouvelée cet automne, alors que la situation sanitaire est bien pire qu’en mars et avril. C’est le personnel de la santé qui en fait les frais.

LES PATIENT-E-S COVID PASSENT APRÈS. Dans ce contexte, l’intérêt des directions d’hôpitaux est de préserver leurs recettes en poursuivant coûte que coûte l’électif, aussi longtemps que cette activité est autorisée. C’est la raison pour laquelle les hôpitaux qui ont encore des disponibilités rechignent à prendre les patient-e-s Covid. Ce qui est totalement inacceptable au regard des efforts considérables fournis dans les hôpitaux surchargés de ces mêmes patient-e-s. Alors que les HUG ou le CHUV appellent l’armée, la protection civile et même des volontaires (!), d’autres hôpitaux mobilisent compétences et infrastructures pour des opérations non urgentes. Ce fonctionnement est destructeur. En septembre, l’hôpital Riviera-Chablais avait dans ses tiroirs un plan de suppression de postes et d’autres mesures d’économies (fermetures de lits, notamment) en raison de sa situation financière, alors même que la deuxième vague s’annonçait déjà! L’hôpital de Morges a imposé un plan d’économies de 7,5 millions de francs juste après la première vague, pré-voyant entre autres le non-remplacement des départs et la non-stabilisation des contrats à durée déterminée. Jusqu’à ces derniers jours, ce dernier établissement continuait à pratiquer, plus ou moins discrètement, des opérations électives. C’est le monde à l’envers.

UN SYSTÈME PERVERS. Ces hôpitaux agissent ainsi pour préserver leurs résultats financiers. C’est là que le système marche à l’envers: que nous soyons ou non en période de crise sanitaire, un hôpital doit prendre en charge les patient-e-s qui ont besoin de soins, et non s’organiser comme une entreprise privée. Il est temps de sortir de cette logique. Depuis des années, le SSP constate la mise en danger de la prise en charge dans les hôpitaux en raison des logiques économiques qui dominent tout. Épuisé, surchargé, le personnel dénonce la dégradation de ses conditions de travail, dans l’indifférence politique.

PROPOSITIONS CONCRÈTES. Pour inverser la donne, il est indispensable de faire avancer les revendications suivantes:
◼La garantie de déficit, par les cantons et la Confédération, pour les hôpitaux reconnus d’intérêt public, en 2020 et 2021 (troisième vague). Cette mesure doit permettre aux hôpitaux de ne se préoccuper que de la prise en charge des patient-e-s, et non pas de leurs résultats financiers.
◼Des plans d’investissements publics dans ces mêmes hôpitaux (financement de la Confédération et des cantons), dans les EMS et les CMS. Objectif: permettre d’augmenter les effectifs, la sous-dotation étant la maladie principale qui frappe l’ensemble du système de santé, au détriment du personnel.
◼L’obligation pour les assurances d’utiliser leurs réserves pour financer une partie des coûts de cette crise sanitaire.
À terme, les forces qui veulent sortir du système de financement par cas devraient aussi se regrouper pour discuter ensemble des pistes visant à changer ce système. ◼

Journal Services publics SSP - David Gygax . Secrétaire SSP . Région Vaud

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